第一百二十四章 脑脊液引流(2/2)
也有经框,适用于无颅锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后,在眶上缘中点下后零点五厘米皮肤处用尖刀刺一孔,用小圆凿或斯氏钉或克氏针,凿穿眶上壁,换用脑室穿刺针或腰穿刺,按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。
也有经前囟穿刺,只适用于前囟未闭的婴幼儿。穿刺点在前囟侧角的最外端,用腰椎穿刺针在局麻下穿刺,不切开头皮。其穿刺方向同前角穿刺法,前囟大者平行矢状面,前囟小者针尖略指向外侧。
术中注意要点,正确选择穿刺部位。前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位,一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小,两侧侧室是否相通等情况,以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对,应严格确定穿刺点,掌握穿刺方向。需改变穿刺方向时,应将脑室穿刺针或导管拔出后重新穿刺,不可在脑内转换方向,以免损伤脑组织。
穿刺不应过急过深,以防损伤脑干或脉络丛而引起出血。进入脑室后放出脑脊液要慢,以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
事实证明,赵林的担心是很有必要的。患者听她自己说,是这半个月开始有剧烈头疼这种症状。她一直没放在心上,这两天,她的头疼已经越来越厉害,严重到影响日常生活。她的头疼越来越厉害,也越来越剧烈。剧烈头疼,恶心干呕,这一切看来好像是脑内有疾病的症状。但经过进一步调查,才知道患者会不会有其他的症状。
有些医生会嫌麻烦,只是把所看到的症状治好便完事了。不经进一步了解,是无法从根本解决问题。还好,现在科技发达,很多病都能通过拍片便能知道。
赵林之前才听过一个肺癌转移的案例,他也希望这位患者不要摊上那样的病。可惜事与人违,通过脑脊液引流,能把患者的病情改善至于,也查出来患者还有其他症状。病理结果显示,患者的脑脊液中确实有腺癌细胞。
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